富力青训，把最好的广州“足球仔”留下
本月中旬，广州富力队在大学城基地进行了一堂别开生面的公开课，除了出战中超的一队训练之外，富力06梯队与07梯队的一场表演赛使媒体与球迷“大开眼界”，这些10岁左右的孩子们展现了娴熟的传控足球技术，获得场下一片称赞声。
去年3月，广州富力青训部经理罗宇彬从一队调至青训部门，开启了广州地区的青训新篇章。一年后，广州青训与梅州富力切尔西足校成为富力青训的两块品牌并驾齐驱。来自日本的富力助教喜熨斗胜史不仅负责富力一队的日常，他还以青训技术总监身份将日本的青训体系带来广州。
去年富力从本土挖潜的20岁小将黄政宇如今在中超赛场崭露头角，尝到甜头的富力俱乐部决心要通过广州青训，将最好的广州球员留下，他们预期5年后将会获得人才市场的“大丰收”。
切尔西、日本青训双管齐下
富力足校与广州青训一同发展
广州富力俱乐部2011年入主足球圈之后便在“足球之乡”梅州建立了广州富力切尔西足球学校，相比之下广州青训体系从去年开始引进日本青训体系，将优质的足球培训及球探系统进驻校园。富力俱乐部副董事长黄盛华称，“一个切尔西系统，一个日本青训系统，各有所长双管齐下”。
足校相对集中和封闭，孩子们更早接受技战术的渗入，广州青训则相对开放，训练时间较足校少，“目前我们也在摸索，两套系统培养梯队，到了孩子们16岁之后，合并组建一支U17梯队”。两个体系也有各自区域分工，富力足校主要覆盖广东偏远地区的梅县、湛江、汕头等地区，而广州青训主要集中广州为中心的珠三角人才。
据统计，中国大部分俱乐部都是通过“买人”的方式抢占青训资源，而好苗子大多源自各地足协机制下的培训机构，富力进入足球界仅6年多，在梯队建设方面也无可避免地通过市足协收购青年军，目前富力最后一批通过市足协买来的青年军是01年龄段的，如今广州青训通过系统建立起来的第一支球队是02年龄段。
“都说搞青训投入和产出不对等，但我们认为俱乐部终究还是要做，现在不做将来也要做，现在做了将来有产出，现在不做几年之后还是要做，我们不能再走买人的路子，一定要扎实从8岁9岁的符合青训规律的青训开始做起”，黄盛华说。
在广州建立青训体系，这是富力主帅斯托伊科维奇给俱乐部整体规划布局下的一个工程，他希望俱乐部也能在本土建立青训体系，而这个体系的目标是要与一队实现“接轨”，统一技战术风格，成为俱乐部的人才库。
过去一年，罗宇彬的青训部通过走访国内外著名青训地区，考察了各地的青训模式，最终定下了富力广州青训的架构，“俱乐部定了一个大方向，以后富力的发展就是要打地面传控，通过考察，我们发现其实用哪个国家地区的教材不重要，重要的是把青训模式建立起来之后，教练有没有发现问题的能力，能不能让孩子们改正，朝着我们想要的方向去走，我们追求的是就是南派足球风格”。
“直营店”与“加盟店”进驻校园
青训如服务行业 将家长和球员当“上帝”
通过前期的考察，罗宇彬发现，广东青训从不缺好苗子，但过去人才流失严重，主要因为好苗子在成年前早早被外省球队挖走，但在成长过程中遭到排斥，因此成才率很低，“富力青训的出发点就是，把广州甚至广东地区的优秀足球仔留下”。
目前在富力的梯队球员中，有6成是广州户口，2成是广东户口，另2成是外省户籍；9成球员都是土生土长的广东人，只有1成是外地球员，而广州青训的体系中，所有孩子都是在广州上学。
区别于校园足球，罗宇彬认为青训体系是另一个概念，“校园足球讲的是普及性问题，加强足球氛围提高足球人口，我们追求的是竞技足球人才，虽然不像一队那么追求成绩，但专业化的训练是必须的，而我们为孩子们提供的是一个优质的平台，让那些喜爱足球、有天赋的孩子们想继续在足球项目有所作为，不一定非要去伟伦（体校），不一定耽误学业”。
通过阶段性的摸索，如今富力在校园建立起两种“进驻模式”，一种是“直营店”，一种是“加盟店”，“直接合作的就是‘直营店’，我们派教练直接驻校，所谓‘加盟店’，就是跟我们合作的机构去找学校合作，这是间接合作，而这些机构必须要教练水平有保证，服务的学校有两间以上我们才合作，‘加盟店’的目的在于，我们可以让更多学校拥有优质教练资源，也为这些学校打开进入富力校队的一个渠道”。目前与富力“直营”的学校有四间小学、四间初中、两间高中以及一间大学，而“加盟”的合作机构则有十几个。
富力广州青训体系建立的首支梯队目前是以89中为班底的02梯队，从去年开始，89中被视为学界冉冉升起的新劲旅。最小的梯队是06梯队。“我们的最小梯队从10岁开始组队，但实际上是9岁半就开始物色人选，到了孩子进入10岁的时候集结成队，比如现在10岁的队伍是07届的，有14人，但这支队里混入一些08届的，明年1月的时候，随着我们从球探系统补充更多07球员，下一个梯队就是以08届为班底。”
罗宇彬说，梯队的球员在于精而不在于多，“青少年球员有没有天赋，通过球探系统一看就看得出来，我们希望能入选的一定是真的有潜力在这条道路上走得更远的，而不是资质平庸的孩子，而球探系统还会在每个年龄段成队之后持续为每个年龄段补充球员，以免错过漏网之鱼”。
富力在广州建立青训体系，难免存在竞争，与其竞争的不仅有同城对手恒大，还有其他足球俱乐部，罗宇彬直言，如今好苗子难求，因此青训的重点在于服务，“我经常说，我们做青训有点像服务行业，把家长和球员当作‘上帝’一样，让他们满意，让孩子们安心学习和训练”。
日式青训改变广州青训格局
总监喜熨斗胜史：5年后再谈收获
在富力的广州青训体系中，不得不提的一个人是青训技术总监喜熨斗胜史，他将日本青训体系移植至富力，从组建教练团队到整体规划，他都亲力亲为，“日本的青训模式在20年前就已经很强，通过这样的系统去寻找好球员、建立优秀球队，我认为中国也需要这样的体系，好的体系可以让孩子们走得更远”。
喜熨斗胜史去年从日本找来了9名青训教练，他们来自日本职业球队的网点学校，当中包括鹿岛鹿角、横滨水手、川崎前锋，这些教练的选拔标准不在于名气，而是要有传达足球理念、有找问题解决问题的能力，另外还要有很强的适应外国环境的能力，这样能有利于其长期在中国的校园中执教，“他们很勤奋，我曾经跟他们说过，如果我们日本团队能把中国青训搞好，那也是对亚洲足球的贡献，我认为目前为止他们做得相当不错”。
9名日籍教练，每人都带着一名年轻的中国助手进驻校园，是对青年球员的培训，也是在培养一批中国教练。在日本青训体系中，孩子们每周的训练时间在12-14小时左右，而目前广州青训的合作校园仍未能达到这个时间，“中国孩子学习压力大，我们只能尽可能协调时间，向这个目标靠”，罗宇彬说。
日本青训一大特点在于球队多、比赛多，对此富力也充分利用俱乐部的资源，为孩子们安排更多的赛事，“现在我们能保证我们的孩子一周至少有一场比赛，而日本孩子的比赛比我们多太多，有时候他们一天都能打2-3场完成一个小组赛，在日本，一个像海珠区那么大的小县城，就能有30多支同一年龄的球队，足球氛围真的非常好，所以他们比赛很多，我们很努力为孩子创造条件，虽然还远远不够”。
尽管在广州建立日式青训体系不容易，但喜熨斗胜史仍充满期待，“青训从来都是需要时间需要耐性的，不是一年半年，而是三年五年，我期待五年后看见他们成才，看见成果”。对于广州青训的目标，黄盛华提出“做好人、读好书、踢好球”，“希望他们有机会挑战中超，甚至踏足更高的欧洲赛场，当然，如果最终不能成为顶级联赛球员，至少读书和做人不能丢”。
混血“小黑”，心藏中国梦
“小时候我写过一篇作文，我的梦想就是长大后代表富力踢中超，帮助中国队参加世界杯”，在06梯队与07梯队的表演赛中，一名绰号叫“小黑”的球员身材高出同龄人一个头，在场上用强大的身板和精湛的技术引起媒体和球迷的注意，他便是来自07梯队的艾楚维，一名尼日利亚和中国的混血儿。
妈妈曾是中国的田径运动员，爸爸是尼日利亚籍的足球爱好者，艾楚维拥有良好的运动“基因”，受父亲影响目濡耳染，“小黑”爱上了足球。在接受媒体采访时，小黑能说一口流利的中国话，“大家都喜欢叫我小黑，我喜欢陈志钊，我感觉自己身高和速度比同龄人要好一点”，作为一名中锋，小黑加入富力07梯队仅四个月时间，“我觉得现在我的技术和跑位意识比以前好多了”。
对于学习方面，艾楚维的妈妈介绍，孩子在加入富力之后学习成绩变得更好，“他现在一个星期有三到四次训练，因为知道学习的时间比其他孩子要少一点，所以平时学习就会更努力，现在成绩在班里也是上等”，小黑父母十分支持孩子踢球，“能不能实现梦想不重要，重要的是他为自己喜欢的目标努力过，对于这年龄段的孩子来说，富力的青训体系是一个非常好的平台，所以我们都非常支持孩子”。
来源：信息时报
作者：邹甜
最强总结｜一文读懂川崎病！
川崎病最常见的并发症是冠状动脉病变，对于典型川崎病不容易漏诊和误诊，但对于不完全型川崎病临床诊断比较困难，那么如何更好的诊断？如何治疗和随访？一文让您读懂！
作者：陈培填 汕头大学医学院第二附属医院儿科
来源：医学界儿科频道
川崎病是儿童时期常见的一种自身免疫性全身血管炎疾病，具有自限性，常发生于5岁以下儿童，其可累及中小血管，特别是冠状动脉，出现冠状动脉扩张、狭窄、动脉瘤以及心肌梗死等，未经正规治疗的患儿，其冠状动脉病变发生率为25％-30％，而及早接受治疗后，冠状动脉瘤的发生率可降低到5％[1] 。现对本人学习川崎病的资料进行总结，整理后与大家分享，抛砖引玉。
对于冠脉的损害，学者们认为可能与血管内皮细胞损伤、血管弹力蛋白与血管壁结构蛋白酶降解及负向调节 T细胞活化有关[2]。血管内皮细胞损伤与成纤维细胞生长因子2(FGF23)、中性粒细胞表面黏附分子 (CD11b)、白细胞介素-1β(IL-1β)及TNF-α表达增加，IL-1β受体拮抗剂 (IL-1Ra)表达减少等有关，其中，有研究表明，在对丙种球蛋白治疗无反应的 KD患者中，IL-1β表达上调，而IL-1β受体拮抗剂 (IL-1Ra)表达下降[3][4]；TNF可导致血管损伤和血栓形成，如将KD小鼠模型的TNF-α和 (或)TNFR-I（TNF-α的受体）基因敲除，则没有冠状动脉血管炎症及冠状动脉瘤的发生，这为治疗丙种球蛋白耐受的KD病例提供了理论依据。
而冠脉血栓形成则可能与心血管内皮细胞损伤、血流动力学改变以及血液凝固性增加有关。 在各种因素的作用下，冠脉内皮细胞损伤、动脉扩张，使血流减慢并产生涡流，血小板与损伤的内皮细胞接触几率升高，加之与KD急性期血小板急剧增加及活化、纤维蛋白原增多及血脂代谢异常等改变，众多因素相互作用，致使血栓形成。[5]
临床表现：
典型的川崎病临床表现比较明显，有发热，可呈张弛热或稽留热，且有抗生素治疗无效等特点；皮疹，多形性红色斑疹或荨麻疹样皮疹，急性期掌跖可发红、指端硬肿，恢复期则出现典型的膜样脱皮；双眼出现结膜充血，但无脓性分泌物，口腔黏膜弥散性充血，嘴唇潮红、皲裂，可见杨梅舌；双颈部淋巴结肿大，质地硬，有触痛，但表面皮肤无发红，无化脓等典型表现，当出现心脏受累时，可出现相应的临床表现。
辅助检查：
1.实验室检查： 血常规有白细胞升高、贫血、血小板升高，血沉、CRP升高，血清蛋白降低、心肌酶异常等，这些检查结果可提示发生冠脉损害的作用，许多学者认为：血小板>300×109/L，清蛋白<35 g／L、CRP>100 mg/L是发生冠状动脉病变的相关危险因素,而且后两者是独立危险因素。[6][7][8] （其他危险因素还包括：男性患儿、患病年龄<11个月或>48个月着、不完全KD、IVIG抵抗、发热天数≥10天。）
2.心电图检查： 可有ST-T波改变，心律失常、心肌缺血、心肌梗死等表现。
3.胸片： 心脏增大。
4.彩色多普勒超声心动图： 为一种较为经济、无创且价格较高的检查方法，可测量冠状动脉内径大小、左心室收缩功能情况、是否存在心包积液等，在诊断冠脉病变有优势。 我国儿童冠状动脉正常值参考标准：
<3岁，冠状动脉内径＜2.5 mm；
3～9岁，冠脉内径＜3.0 mm；
>9岁，冠状动脉内径＜3.5 mm。
当冠脉内径超过正常值或某一节段内径超过相邻节段内径的1.5倍时，即可诊断冠脉扩张，协助诊断川崎病或对冠脉损害的随访之用。[9]
5.冠脉造影： 是诊断冠脉病变的金标准，但是有创检查，限制了其的运用。
诊断：
典型川崎病
典型川崎病的临床表现比较明确，一般不容易漏诊或误诊。对临床病例，发热≥5天者，并符合下面5项中4项或以上者即可诊断川崎病。若少于4项者，但超声心动图提示冠状动脉扩张者也可诊断为川崎病 [10]：
（1）双眼眼结合膜充血，无脓性分泌物；
（2）唇充血皲裂，口腔黏膜弥散性充血，舌头呈杨梅舌；
（3）急性非化脓性颈部淋巴结大，直径>1.5 cm。
（4）手足改变：急性期掌跖发红、指（趾）端硬肿，恢复期指（趾）端膜样脱皮；
（5）多形皮疹。
不
完全型川崎病
对于不完全型川崎病，临床诊断较为困难，尤其是苦于无特异性实验室诊断指标，误诊为普通感冒、败血症、药物过敏等疾病，延误治疗时机，并且其发生冠状动脉损害的机率也较高（延误治疗时机也是其原因之一） ，预后往往不甚乐观[6][7][8]。从检索到的文献上看，发热，是不完全型川崎病最常见的症状[7,11]，如合并以下情况，高度提示不完全型川崎病可能性大：
1、肛周皮肤潮红、脱屑，多于发热3-5天内出现[7，8，11]。
2、卡介苗接种部位红肿[7,8,12]。
3、指端膜状脱屑。
4、发热经抗感染治疗无效且排除其他疾病可能，超声心动图示血管壁辉度增强、冠状动脉未逐渐变细、左心室收缩功能降低、心包积液者。婴幼儿冠脉病变出现较早，3 天内可出现。[13]
5、发热超过5天，抗生素治疗无效，但只符合典型川崎病诊断标本的2-3项者，需注意实验室检查结果，如具备下列3项或以上者也可诊断为不完全型川崎病，并开始治疗： 急性期白细胞计数≥15×109／L，以粒细胞为主、CRP>3.0 mg/L、ESR>40 mg/L、清蛋白≤30 g／L、贫血、转氨酶升高、发病7 天后血小板>450×109/L、尿常规中白细胞≥10个／HP[14]。
治疗：
对诊断为川崎病的患儿，治疗方案如下[15]：
1.丙种球蛋白： 剂量2 g/kg，静脉滴注，如果出现静丙抵抗者则予第二剂IVIG治疗[16]。运用过静丙的患儿，9个月内不宜进行麻疹、风疹及腮腺炎等疫苗接种。但至于是否用量及时间问题，有学者对此提出了疑问 ，比如Egami K等[17]过早给予静丙组的患儿冠脉损害的发生率甚至更高！过早给予有增加丙球抵抗的风险，过晚又不能很好的阻止冠脉的损害，而在病程的5-10天内，使用静丙治疗川崎病则取得较满意的结果[18,19,20,21,22]。而在剂量上，面对经济困难的家庭或一时难以筹集足够的丙球者（指丙球2 g/kg），IVIG 1 g/kg x 1次或2次的方案也可能是一个选择的方案，但一般不建议使用400 mg/（Kg.d） 4-5d这个方案[20,23]。
2.阿司匹林： 30～50 mg/kg•d口服，阿司匹林于热退 3 天后锐减为 3～5 mg/kg•d，顿服，在无冠脉损害的情况下，疗程一般为6-8 周；若存在冠脉病变者，需口服至冠脉恢复正常后停药。
3.其他抗血小板治疗药物 ，如氯吡格雷[0.2 mg/(kg•d) 与9 mg/(kg•d) 阿司匹林合用]，双嘧达莫[2～5 mg/(kg•d)与阿司匹林联用]。
4.抗凝药物： 适应症为中等及以上冠脉扩张者、有冠状动脉迅速扩张并血栓样回声者、心肌梗死病史者。采取的药物如华法林[0.05～0.12mg/(kg•d)，1次口服，INR：1.5-2.5]、低分子肝素[2-3mg/(kg•d),bid][5]。
5.TNF-α单克隆 Ig G抗体： 如英夫利昔（5 mg/kg）。[24]
6.糖皮质激素： 1979年一个小样本的观察性研究报道，接受糖皮质激素治疗的患者们，其冠脉瘤的发生率更高，使类固醇在川崎病治疗中一直被视为禁忌，认为其可促进血栓行成。最近，有一项对川崎病早期加用糖皮质激素治疗的荟萃分析显示，糖皮质激素结合IVIG作为初始治疗方案与传统的丙种球蛋白治疗相比，显示出更好的保护作用， 在高危患者（IVIG治疗抵抗者）中早期干预疗效更加显著，并且强调是在刚诊断KD时使用最有益，该项结果发表于2016年10月17日的JAMA儿科学上。[25]
随访：
1.对于无冠脉病变或只有一过性冠脉扩张者，出院后不限制体力劳动，建议发病后1月、3月、6月、1年及5年内每年，各随访1次，根据患儿情况行血常规、心电图或心脏彩超检查。
2.对于冠脉轻度扩张（内径＜4.0 mm）或中度扩张者（4.0 mm<内径<8.0 mm），限制剧烈活动，并建议发病后1月、2月、3月、6月、1年及5年内每年各随访1次，随访内容同上，对于中度扩张者，必要时可行冠脉造影检查。
3.冠脉瘤患儿（内径>8 mm），禁止任何运动，视病情每月定期随访，病情稳定后改为每3个月随访1次，除常规随访内容外，有缺血征象者行选择性冠状动脉造影。[26]
参考文献：
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[25]《Kawasaki Disease:Add Corticosteroids to Initial IVIG》http://www.medscape.com/viewarticle/870767?src=rss
[26]谢利剑,黄 敏.川崎病冠状动脉损害的远期治疗与随访管理[j].实用儿科临床杂志，2011,26(21):1623-1625
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